様式第3号(第6条関係)
移住支援金の交付申請に関する誓約書
年　　月　　日
　長和町長
住所　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　

　移住支援金の交付申請に当たり、次のとおり誓約します。
誓約事項
1　移住支援金に関する定期的な報告及び立入調査について、長野県又は長和町から求められた場合には、これに応じます。
2　長和町UIJターン就業・創業移住支援事業補助金交付要綱に基づき、次に掲げる場合のいずれかに該当するときは、それぞれ次に定める金額を直ちに返還します。
　(1)　偽りその他不正の手段により移住支援金の交付を受けたことが明らかになった場合　交付を受けた移住支援金の全額に相当する額
　(2)　移住支援金の申請日から、長野県外に転出し、又は移住支援金の要件を満たす職を辞した日までの期間が、3年に満たない場合　交付を受けた移住支援金の全額に相当する額
　(3)　創業支援金の交付決定を取り消された場合　交付を受けた移住支援金の全額に相当する額
　(4)　移住支援金の申請日から、長野県外に転出し、又は移住支援金の要件を満たす職を辞した日までの期間が、3年以上5年以内である場合　交付を受けた移住支援金の半額に相当する額