様式第2号(第6条関係)

移住支援金に係る個人情報の取扱いに関する同意書

年　　月　　日
　(提出先)長和町長
住所　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　印　

　長和町が、移住支援金に係る私の個人情報について、本事業の実施のために住民基本台帳の閲覧その他の方法により確認すること、及び長野県その他の都道府県において実施する移住支援金に係る事業の円滑な実施、国への実施状況の報告等のため、国、他の都道府県、他の市区町村に提供し、又はこれらの機関の確認に供することに同意します。