様式第１号（第６条関係）

長和町ごみ減量化機器購入費補助金
	　交付申請書
　実績報告書	受付印	
　	年　　　月　　　日	　		

（提出先）　長和町長

申請者　	住所	長和町	
	フリガナ	　	
	氏名	　	
	電話番号	　	区名	　	

　長和町ごみ減量化機器購入費補助金交付要綱により、下記のとおりごみ減量化機器を購入・設置したので、補助金の交付を申請します。

　　　　補助金交付申請額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円

購入機器の仕様等	メーカー・型式等
容量／処理能力等　　　　　　　　　　　　　　　　台数：　　　台	
設置場所	　	
購入金額	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円　	
設置完了年月日	　　　　　年　　　月　　　日	
利用方法	自家農地で利用・その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　）	

　	※　申請に際しての注意

・別紙に必要な書類（下記①、②）を添付してください。
　①領収書は、機器の商品名、金額、個数、購入年月日、購入店舗名が明確なものを添付してください（写しは不可）。
　②生ごみ処理機の補助申請の場合は、設置済写真を添付してください。
	
決定No	検査印	　		
　	　			

別紙
　　　　　領収書添付欄	

　　　　　設置済写真添付欄（生ごみ処理機の申請時のみ）